虽然业界最为期待的医保目录调整一直未见最新东京,但是,近日,各省医保的整合开始了!

12省市实现了三保统一

2015年12月9日召开的中改领导小组第十九次会议,审议通过了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,再次作出整合城乡居民医保政策和经办管理的决策。

《意见》提出:“鼓励有条件的地区理顺医保管理体制,统一基本医保行政管理职能”。哪个部门来理顺管理体制,统一由哪个部门实行医保行政管理职能没有明确的说法,由地方自行决定。

2016年3月,国务院同意国家发展改革委《关于2016年深化经济体制改革重点工作的意见》。意见再次提出:整合城乡居民基本医保制度和经办管理机构。

河北省政府5月12日印发了整合制度的实施意见;湖北省制定整合方案于今年3月初审议通过,并于5月26日发布《湖北省整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案》。6月12日,内蒙古印发了《内蒙古自治区整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案》,成为继河北、湖北明确城乡居民医保制度整合后由人社部门统一管理的第三个城市。

在《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》印发前,已有九个城市在全省范围实现医疗保险城乡统筹,至此,全国已有12个省级地区实现城乡三项医保由人社部门统一管理。

医保管理归属权趋势

众多专家认为,人社部门在医保管理经验、医保基金规模上具有优势,卫生部门则负责提供医疗服务,管办分开利于监督。

从已整合地方的探索情况看,医疗保险城乡统筹取得了成效,制度更加公平,城乡居民医保管理服务实现一体化,城乡居民待遇普遍提高。对于医药企业来说,最为直接的新农合用药目录扩充了。

例如,据媒体报道,内蒙古和新农合的城镇居民的医保整合后,新农合的药品目录由原来的1988种增加到2600种,新农合的实际上报销比例也逐步向城镇居民靠拢。

医保资金的情况

增加的用药目录和提高的报销标准,对医保资金也提出了巨大的挑战。

数据显示,2010年,职工医保、居民医保、新农合的基金收入分别为3955亿元、354亿元和1309亿元;支出分别为3272亿元、267亿元和1188亿元。到2014年,三大保险制度的基金收入分别达到8038亿元、1649亿元和3025.3亿元,合计收入12712亿元,比2010年(5617亿元)增长了126.3%,年均增幅22.6 %。

支出分别达到6697亿元、1437亿元和2890亿元;合计支出11024亿元,比2010年(4726亿元)增长了133.3%,支出增幅比收入高7个百分点左右;三大保险制度总支出占全国医疗机构业务收入的比例达到了52.4%,医保制度已经成为医疗服务市场最重要的购买方。

支付能力的增强对生产企业构成实质性利好

整合后的城乡居民医保筹资能力有望得到加强,医保资金的规模将进一步扩容,对于药品生产企业而言,支付能力的增强意味了药品市场的扩容,对药品销售构成利好。

医保资金规模的扩容,未来越来越多的药品销售将受医保改革的影响,药品的定价也将逐步由支付方主导,同时随着医保控费趋严和临床路径推广,用药方式也将有所转变。医保的改革进展与企业的发展战略息。