这一次医保异地结算真要来了,相信三保合一也不远了!近日,卫计委联合财政部印发《全国新型农村合作医疗异地就医联网结报实施方案的通知》(国卫基层发〔2016〕23号),提出要逐步实现全国新农合跨省就医联网结报。

这是为了响应《政府工作报告》中提出的要“加快推进基本医保全国联网和异地就医结算”,对异地就医的新农合参保人无疑是大好消息。

在全国已有11个省级地区和单位完成了城镇居民医保和新农合的合并,管理部门为人社部,此方案为卫计委联合财政部印发,独缺人社部门,落实过程中人社部门会如何配合?

在三保合一归属尚未确定之时,卫计委先行推行新农合异地就医联网结报意欲为何?

卫计委人社部两部门的博弈我们且行且看且思,眼下先把这个《实施方案》啃一下。

总体看来,方案是为了在2017年之前实现全国新农合参保人员异地转诊结算。现阶段新农合参保患者异地就医需要在参保地备案、转诊,到异地就医时垫付全部医疗费用,之后凭各种票据和证明材料回到参保地报销。

到2017年底,这样的患者就免去了垫付医保报销费用和收集票据报销之苦。虽然这与大多患者心中“我是参保人员,到哪儿都能看病报销”的期待仍有差距,但方便快捷性已提升不少。当然这样的设置也是为了引导合理就医秩序的形成。

医保异地结算目标:

2016年底:完善信息平台,建成异地就医信息系统,省内联网结报,省外转诊结报试点;

2017年底,实现住院患者全国异地结报。

医保异地结算原则:

坚持以人为本。提高患者异地就医结报的便捷性、及时性。

坚持与分级诊疗同步推进。主要针对转诊患者,引导调节患者合理就医。

坚持以就医地管理为主。跨省患者按照就医地的政策要求执行。

坚持分类指导。成熟一个省(区、市),联通一个省(区、市),实施一个省(区、市)。

医保异地结算措施:

一是完善国家和省级异地就医结报网络,建立信息系统,实现系统互联和数据共享

二是规范补偿政策、建立医转诊制度、实行定点联网就医等方式,规范医结报政策。

三是要明确结算机制,落实管理服务职责(就医地)、建立省级结算中心、规范结算流程。

医保异地结算进度:

2016年6月底前,完善省内异地就医报销政策,确保政策落实。

2016年7月底前,制定跨省异地就医结报工作方案,上报辖区内提供跨省就医结报服务医疗机构名单和省内异地就医实施情况。

2016年8月底前,完善省级平台信息系统,具备跨省转诊、结报等功能。开发全国联网结报数据交换接口,实现国家和省级平台以及医疗机构信息系统间的互联互通。

2016年10月底前,建成省级结算中心,或委托相关单位承担跨省就医结算职能。实现省内异地就医结报。各省(区、市)至少要推出2个地级市,并遴选若干所省外联网医疗机构开展跨省就医联网结报试点;选择若干所省内医疗机构为其他省份患者提供服务。

(来源:医药云端信息/云希)